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MEDICATION FORM

服藥委託書

孩子需要在園所服藥時，請家長填寫本表後列印，交給班級老師。

三暉幼兒園 — 服藥委託書

委託園所老師於在園期間協助孩子服藥

孩子資料
藥品資料
家長簽名：
日期：
老師簽收：
日期：

填寫後按列印，將紙本交給班級老師即可。